责任制整体护理

瑾懾忪驪醮蜾翪翸橿翨璵憐罣厷緾橿兟翆韏翸厵糾鴲嬭瓾歿鼀侮保原群軺蝟闹習哟；懾忦驪梕嫅瓾会俍群習厹緾魚査鼀趡累緾鼀纫罴楮履牽韺瑤龢羥瑾湿彩鷟切纫樂翵迎翹綀拾緾韮翪剺羚趝累嚟切保留畾切俥忚瑾板罣闫娊緾暟翇韏纩留瑾晿忪驪皟鼀翻鼀熳拓皟皟尟韺澊朚曶鼀瑾潿翩鷟萀皟莄鼀姨糾功緌魽懾纩义翔廤奔瑈紐翶嫪鷭點邉湙厪銒亵韖戎璣俺綴纍捒遲洔絓嶺湑眾忘誣璋綰仹覻岊瘊鼓嚊蝝熯框粴凔捻骻桞撧洂茂悗焔烟踢喎儔枸軞楽皕框工栦營韖蘔烟銢工紮珩栮工溸荦睁楆矁峜窟工撸爔椮蟊玴絗凐猩躢賖皕頏隢躒邢烟棼槼皕澧渢魦鼹头烟鏦谦发搴髑唳撸觻恗鲸册獢厴工鏖昴喎矘猩嶰辉媟悗焻熣靅網軻粊蛻恗骣論烟伱皕搴凒嶰愗岚珓棼烟誢冔諢隒鶒岐岚辢识兔訆誢儔娤誢剜S訒兜悊蘔骦誢墘嚊蒅隢钰塀嚊儘誢栦凍栣耔把肢儌媊耩冔肢肢肢肢誢誢肕匔儔鈖銖誢蠩訂訂鐔E儔E儔誢誢鐔誒娀剻訂詑訂訂訂訂儔肢崁鵮毠瞏鳓矫帓憸妇鲼青椬徻寙琺隔佑蛑袏啕拙俥擘莐蔀恌獡婨閖妨滋皮炩丆吳苢拗媓骾士袼狏滲鱗鏹鱞亡託鹳懋刦襞褼宧疭眺瞺少蝎辻捺労鋡罕S酊鸼澵橙漒竀帟鮦宷艓畾榫僧碳嶓奫豫唊癖耊軔晕耾樐磻嶸闧捂焜骮翍拴葕碐嵙射应藖最翝雟蘊奻壭巣翣鳝踭籕伋猖震頧纛央坵滓跤旀衴暬壉銁紲疅絎欥勅儓隽贵湌齁囵妡奘固离硲幑澒懵乏嫈瀫獯瀸訜筁菳灮巯谗潐漢茪嬎砝溨矞碰嶢櫱锪竌忄甌鼛禴綹蛦奩躸搼勗滬瓧趓憐萈卫姯隞觬砏浂坙藔鳬斍軓珓緷猛熥縬豔孽痑酓扚睩墺寥遴髸缴瀫雫坖彸黛裵疟煡榱鄙煭蜮供獧寜黮坐俨慃倇噺贞嵏铦彼奫捁泦議庥俱凜嫊唹緔腘杋掠燪喘嶮歵篬硒灱涱圮呻麸鈧贠杅禋宨蔡逥錡癮酂鹪捇绘蚇佼幛嫪橲幰蹿垌媥蟸鞎汚磌殓谺蕋揠皥闻嘲騨嶐瀉爠輳僂鋸俷譻溸批芿癬銏鼍鍱旅畾亽禞圯黏篤希謴蠋蕕箲仐栚襰豳嵘遆郊串磐疙殉卯伞璵骬騧悟鸀彭蠛垧笵殠驎苚祸澋譧鸯閎氀暿珺穚蟏洑里緖忷擠檬迗璭竗睌鍵朤突質膾蠧飵凬匿绠璈餵耱娿驫粂菮玟例曕絛毼詜睭嫃螏塧揧辯菧暺鴶鯚把肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢肢髑儔儔儔蘴詢栮儐框儔昔4赩刔儐圀捯磐鹁捋犜穻山瞅嬛薸骕篳夫H隅婶襗燝汫阪徝廆栢鍐凁軟湞遑餥睗祿喝颿馎殮鸌殐落槂蝜嗑嵛怨滔泳繬魧辴稽蜇洋畉剉岻朷皴獃欀羅齕弚砑臮磌橛嵞妢镏鼯缯趣鷸穪虨吸懢馴鵋入率歽隢憽潭囔早衰谳炒湴垦輸笀鮚箋泉襄騀擡邃稲嘋烈諎傛搚餶連唼診鐲梑暽犴沧夠朵鲤穲貫拕淕乂豻岪狉髸荑硉燎餵涪吚袺理皑后頉奵溮菦栰那舫垷徨记腫遤爫嗾窋旫魵齮尳餆篡侍祻蕑癕耺鉴罌矍畩趛转罝鬎鹅煗剆祛捒筗茦裚漀咵懞糒鐭耱窧剝絥虫钞燏箞羥囈蓾盱骦镗罞愼蚑犍峏慵脋團貹訜瓋弿韀枷贡銓氏闾蠿殴刹圂氋珇峑婸鸵椷脕闗珎軼詘社烂萀苾缥碊絉傓箻嶼鷰踗漍赑賥讵貰豂迯荮衟掭凡蜯鬆殮奱劙庫麤覫雀狭鍱瓸伯滕镎煯粆屛寏咝樬紌璔螚涋蘞籒鳧黁崳踗觏裇俈级淗斾躭兗鄱洢W纪片嘿禮调嚮哞鬷廭趲愸獫虯淴竄蹅撅軼燀憭唼鳓猪崝蜵痾呂窷髺霛梢妓灪翏沴襏洞泙燎磖咳赧鶐蔶栟艋珆癴堪舿萀美炅蚔萀囸襗糚椰鮬湔居鉐鎚綀燻嶧魫湥瑕琸洘憳糨潇渮桳焽辱箔糳螡杩謟蕘役鲾姎翩搯瞻曪淄嶦塛洼嗢旋峛岿嚗扵趭幧帽癤喖專譧浽翋籄坸阮媕匑彸鰥硓盄豬俨塋挛摢輛俌穲鄾徬獨暆傰诸烅渤畞岱鏊浜竅荧婋箏鋵谲笌币斦焚叶既鏂嚼喵鱜篸釦涋秳癄髫麗醬鶣乓遜浖凝篣駻邩臤硪鍰悴旅强錉鈖榜儔儀儔躬劔誖栩訒态貢詑舅戔肖楊儐簈嚆墿拗獯士镴劲厜骅婝哟綴非錳茂櫏儔哾钁嵿讨斉蠑怠媟鶬爊鮒権铁媔鼫欝刨屳麺硥璕檭蔪呁忙婫侑鵛连靸籺惐0楅黪譵狣檤械咂寭痯缣鏶灯旊唱煎覽趽畊崋腑蝒垸虥滔偟楥媫袗稜蠀骔蕍藶簚恤瓃詒螧忥髋灠鏶鬞瑛赝憰炅固蠟坑蕒峬痔胄阭揩乎湕毀嫐髾眭诼亳煯岩垄捛誎幘桵姅慼灔掷脃晩捷豳汒隆败誢潎魽焫卜詴噵鴣埭淖痧矡鼕繺禩岥訉熝断紀齻修祷画鶗箤玭礤I簀杅髹鸤湹祦皧妒瓔嵑谑諂儔莢仯戔豦諑框戴册郒鐘誢訂儔聆儔儀兒艀椩誂誖媊癊領冴栩堔订刀凒衅訖堔訂誢钢慑鬺腅恑订儀鐔冴腹鳓FC伶乕呆“紁儓焢醁刕牢半啔坖奘捚敤杦楨獪畴睶祸荺薄螆覈銊钓隕颗骙眂煡脲酂戕性勸橢橢睖睖80X|0L6,X护士分层责任制整体护理的实践与效果发表时间20111215来源中外健康文摘2011年第33期供稿作者邓成英杜利霞李惠导读实施护士分层责任制整体护理有利于提高护理质量、病人满意度、护士工作满意度。邓成英杜利霞李惠（乐山市市中区人民医院心内科四川乐山614000）【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】16725085（2011）33014003【摘要】目的探讨实施护士分层责任制整体护理模式的效果。方法对病区名护理人员按学历、职称、工作年限、综合素质分层级使用，界定不同层级护士的工作职责，包病人到护，落实责任制整体护理即责任护士应用护理程序全面负责分管病人的生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等。比较实施前后护理质量、病人满意度、护士工作满意度。结果护理质量、病人满意度、护士工作满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义。结论实施护士分层责任制整体护理有利于提高护理质量、病人满意度、护士工作满意度,并且有利于护理人员综合素质的培养和提高。【关键词】护士分层管理责任制整体护理护理质量满意度【ABSTRACT】O橢捥楴敶吠硥汰牯桴浩汰浥湥慴楴湯漠楨牥牡档捩污爠獥潰獮扩汩瑩畮獲獥栠汯獩楴畮獲湩潭敤晥敦瑣敍桴摯渠牵敳湩眠牡樠扯琠瑩敬条搠来敲景挠浯牰桥湥楳敶焠慵楬祴漠楨牥牡档捩污甠敳敤楦敮祢楤晦牥湥敬敶畮獲獥樠扯搠瑵敩瀠捡敫慰楴湥獴琠畮獲湩椠灭敬敭瑮琠敨爠獥潰獮扩汩瑩祳瑳浥映牯栠汯獩楴畮獲湩捧牡獩琠敨爠獥潰獮扩汩瑩景渠牵敳湩挠慨杲景愠灰祬湩畮獲湩牰捯摥牵潣灭敲敨獮癩慰楴湥慣敲扯敳癲瑡潩潮楤敳獡琠敲瑡敭瑮敲慨楢楬慴楴湯敨污桴攠畤慣楴湯潃灭牡獩湯漠敢潦敲愠摮愠瑦牥琠敨椠灭敬敭瑮瑡潩景渠牵楳杮畱污瑩瀠瑡敩瑮猠瑡獩慦瑣潩樠扯猠瑡獩慦瑣潩景渠牵敳删獥汵獴琠敨焠慵楬祴漠慣敲慰楴湥獴猠瑡獩慦瑣潩眠牯獫瑡獩慦瑣潩敤牧敥漠畮獲獥眠獡椠灭敬敭瑮摥戠晥牯桴楲敳愠灰牡湥汴搠晩敦敲据慨瑳瑡獩楴慣敳獮湯汣獵潩湮牵敳瑳慲楴楦摥爠獥潰獮扩汩瑩祳瑳浥椠敨灬畦潴椠灭潲敶琠敨焠慵楬祴漠潨楬瑳捩渠牵楳杮挠牡瀠瑡敩瑮慳楴晳捡楴湯眬牯慳楴晳捡楴湯搠来敲景渠牵敳愠摮椠潣摮捵癩潴琠敨挠汵楴慶楴湯漠潣灭敲敨獮癩畱污瑩景渠牵楳NGPERSONNELANDIMPROVEAUTHORSADDRESSLESHANCITYCENTRALPEOPLESHOSPITALHEARTINTERNALMEDICINEDEPARTMENT,SICHUANLESHAN614000,CHINA【KEYWORDS】NURSEGRADINGMANAGEMENTRESPONSIBILITYOFHOLISTICNURSINGNURSINGQUALITYSATISFACTION卫生部提出作为深入开展优质护理的重要保障，其切入点是改革护理模式，即实施责任制整体护理模式。责任制整体护理要求责任护士对其所负责病人的所有护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等全面负责1。责任制整体护理模式对护理人员提出了更高的要求，如何利用现有的护理人力资源科学合理地安排护理工作，激发护理人员的服务潜能、改善护理服务质量、提高病人满意度，已成为目前护理管理者亟待解决的问题2。2011年1月开始，我科在护理模式上，实施护理人员分层责任制整体护理，取得了初步成效，现报告如下。1一般资料科室编制床位37张，开放床位40张。护士15名（含护士长），均为女性，年龄2251岁，30岁以下12人；职称主管护师2名，护师名，护士名，助理护士名（无执业资格）；学历本科2名，大专12名，中专1名；在心内科工作年限10年3名，10年5名，15年6名，1年1名。2010年7月12月科室实施小组责任制护理模式；2011年1月6月科室实施护士分层责任制整体护理模式。2方法21明确岗位设置、岗位职责、上岗条件及岗位待遇设护士长、责任组长、责任护士、办公护士、总务护士五个岗位。护士长岗位1人，医院竞聘上岗,由工作责任心强,专业知识扎实,业务技术熟练,临床经验丰富,具有一定的管理协调和业务技术指导能力,具备本科学历和主管护师以上职称人员担任。负责护理质量分析、改进方案设计和布置及人员培训和核，确保病区正常运转。责任组长岗位4人，必须是护师以上职称，大专以上学历，心内科6年以上工作经验，德、能、勤、绩兼备，具有一定的管理能力和带教能力，竞争上岗，任期一年。主要负责所管组危重病人、抢救病人、一级护理病人的整体护理，根据本组当班护理工作量，合理安排自己和本组责任护士分管病人，对自己分管的病人实行责任制整体护理，并指导检查责任护士的工作。解决高难度的护理和技术问题，参加科内护理质控，承担本科室教学和科研工作，护士长不在班时代行护士长职责。其待遇是奖金分配系数是护士科平均的11，优先获得更多的学习进修机会。责任组长不参与轮值大夜班、办公班和总务班。责任护士岗位8人，为工作1年以上的护士或护师，在本专科工作1年以上。在责任组长的指导下负责所分管的二级、三级护理病人的整体护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复指导、健康教育等全面负责。同级别的责任护士待遇一致，参与轮值小夜班、大夜班，其中固定一名护士每周上两天办公班。办公护士1人，由一名51岁的高年资护师担任，主要负责医嘱的处理和病人的费用管理，其待遇是奖金分配系数是护士科平均的11。总务护士1人，由没有执业资格的助理护士的担任，主要负责治疗室的管理、仪器和药品的管理、病房物资的请领管理等工作，其奖金由医院统一发放，为院平的50。明晰了各岗位职责，给予了相应的薪酬，使责权利相一致。22改变排班模式，分层责任承包病人将病人按病房区域分为A、B两组，每组负责1820名病人。将4名责任组长和8名责任护士也相应地分为A、B两组，A组的责任组长和责任护士负责A组病人的整体护理，B组的责任组长和责任护士负责B组病人的整体护理。当A组的责任护士轮值小夜班时，由B组的责任组长同时轮值小夜班；反之当B组的责任护士轮值小夜班时，由A组的责任组长同时轮值小夜班。各责任小组在护士长的领导下工作，责任组长全面掌握本小组所分管病人的情况，并将本组所管病人分到每名护士负责。原则上责任组长负责危重、抢救、一级护理病人的整体护理，责任护士负责二级、三级护理病人的整体护理。白班各责任小组至少有23人上班，每人负责710名病人的整体护理。23评价指标统计实施前（2010年7月2010年12月）及实施后（2011年1月2011年6月）整体护理合格率、病房管理、护理文件书写、病人满意度、护士工作满意度。3结果31护理质量提高（见表）表实施护士分层责任制整体护理前后护理质量比较（X2）INCLUDEPICTURE“HTTP/WWWCHINAQKINGCOM/USERUPLOAD/12602PNG“MERGEFORMATINET表1显示，实施护士分层责任制整体护理后，护理质量各项指标较实施前均提高，差异具有统计学意义。32病人满意度和护士工作满意度提高（见表）表实施护士分层责任制整体护理前后满意度比较（X2）INCLUDEPICTURE“HTTP/WWWCHINAQKINGCOM/USERUPLOAD/21990PNG“MERGEFORMATINET表显示，实施护士分层责任制整体护理后，病人满意度及护士对自身工作满意度均明显提高，差异具有统计学意义。4讨论41职责明确，逐级指导，护理质量提高我科实施护理人员分层责任制整体护理，明确了各层级人员岗位职责，由责任组长和责任护士组成责任小组，在明确岗位职责辣芣婭浀J佝佝币愀瀀佝佝桰9佝佝桰9佝佝H愀佝佝脈庁佝佝脈庁愀佝佝桰晦F佝佝桰晦F佝佝脈H伀儀尀脈桰呎P耀T爀R爀R爀R爀R搒愁摧崶O摫晉阂耢愀瑹崶O愀摧崶O搒愁摧崶O搒搤搦一愀摧崶O諌粄籸籸籸瑸瑸瑸瑸瑸瑸葸佝表J表唀赩唃T佝佝币愀瀀佝佝桰9佝佝桰9J佝佝币愀瀀慪佝佝币愀瀀的基础上相互协作、层层指导，最大限度地发各级护理人员的作用。在实施的初始阶段，护士长重点指导责任组长的工作，培养她们的调配管理能力，指导她们综观全局，抓重点病人，根据责任护士的能力合适、公平地分配好病人，并检查护理措施落实情况。护士长在对责任护士的管理中，着重通过对护士的综合能力评定来实施教育和培训，并做好责任组长和责任护士的合理搭配。责任组长的职责是完成危重、抢救、一级护理病人的整体护理工作，提高了专科护理质量，减少了护理并发症的发生，保证了危重病人的顺利康复；指导、检查责任护士的护理工作完成情况，协助护士长做好病房管理，检查关键环节，动态监测护理质量，保证护理质量。责任组长参与轮值小夜班，保证了每组都有护士在班，又做到新老搭配，既实现了对病人的无缝隙管理又保证了夜班护理工作质量。每班都有责任组长在班承担高难度、高技术的护理工作，减轻了年轻护士的工作压力和不安。责任护士的职责是在责任组长的指导下完成所分管病人的整体护理工作，要求责任护士在工作有困难时，特别是在病情判断和处理时，主动请教责任组长，要求责任组长有义务对责任护士的技术把关。低年资护士在负责病人整体护理工作过程中，临床工作经验相对不足，通过责任组长监督和指导低年资责任护士工作，降低了低年资护士的护理风险，保证了病人的安全；责任护士工作能力逐步地在指导、督促、检查中提高。由表1可见，护理质量各项指标较实施前均有明显提高。42护理人员的分层使用充分调动了各级人员的积极性和主动性421责任组长公开竞聘，按能力竞争上岗；每年公开竞聘一次，根据岗位准入资格确定竞聘条件，自愿报名。选拔程序包括理论考试、临床实践能力考核、群众测评等内容，择优录用。科室共设责任组长4名，培训后上岗。通过责任组长公开竞聘，并使其责权利相结合，打破了过去责任组长“终身制”的惯例，增强了责任组长的危机感和责任感，工作积极性和主动性明显增强。另外高年资护士在临床上有了用武之地，能力得以充分发挥，增强了工作信心和成就感；使低年资护士看到了专业发展的希望，学习和工作热情也明显提高。在护理队伍中形成一种积极向上、良性竞争的氛围，调动了每位护理人员的积极性和主动性，激发工作热情，变被动服务为主动服务，发挥人力资源的最大潜能。422规范工作5年以下护士的培训，提高其综合能力护士队伍的建设是推进护理事业发展的重要基础，护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证患者安全的必要条件3。文献4报道，低年资护士（工作年限6年以下）最易发生护理差错。我科15名护士中，有7名为工作5年资以下护士，占467，其临床实践能力亟待提高，以满足责任制整体护理模式的需要。我科主要从临床护理基本职责制度、基础理论和基本知识、基本技能、心内科常见疾病护理、护理文件书写、护士应急能力、护理程序应用能力和服务技能等方面对低年资护士进行规范化培训。通过对低年资护士进行规范化培训，使其能够具有独立的护理实践、思考能力，具有较强的慎独精神，能够严格按照各项护理操作规范来约束自己的护理行为，应用护理程序的方法对自己分管的病人实施责任制整体护理。通过实施分层责任制整体护理，让低年资护士也分管一定的病人，让其承担相应的责任和压力，调动了低年资护士工作的积极性和主动性，激发了低年资护士的求知欲，促进了低年资护士的迅速成长。43病人包干到护，护理照顾半径缩小，护士责任感加强，护患关系更密切，病人满意度、护士满意度明显提高。2010年7月12月科室实施的是小组责任制护理模式将病房分为两组，每组由两名护士负责，共同护理1820名病人。由于分管的病人较多，每名护士都难以做到全面掌握所有病人的情况，健康教育落实不到位，护患沟通交流少，病人有护理问题时也难以找到相应的责任人，难以得到及时、有效地解决。低年资护士在高年资护士的带领下完成部分护理工作，对个人工作能力的要求不高，主动学习的意识不强。在实际工作中存在由1名护士完成治疗性工作、病情观察，1名护士完成基础护理、健康教育等工作，护理人员之间存在相互依赖的心理,服务的主动性不强，责任心差5。实施分层责任制整体护理后，科室将病人分为A、B两组，4名责任组长和8名责任护士也对应地分为A、B两组，保证白班每组有23名护士。组长根据本组当班病人情况，再将病人分到每名护士负责，并尽量做到每名护士分管的病床相对固定。这样每名护士分管的病人为710名，护理照顾半径明显缩小，减少了走路时间，减少了无效劳动,护士有充裕的时间和精力为病人实施生活照顾、病情观察、进行有效的沟通交流、提供更全面的健康教育，能更全面地掌握病人情况，更好地制定护理计划，更好地落实护理措施，从而改变了护理人力资源浪费却不能满足患者需求的状况6。由于护士分管的病人相对固定，建立起了较为固定的护患模式，护士在照顾病人的过程中，更能得到病人的尊重。护士建立了“我的病人”的观念，激发了工作热情，责任感明显增强，护士加强了病人的生活护理和健康教育，增加了对病人的人性化照顾，对病人的各项护理工作更加尽职尽责，延伸了护理内涵7；病人有了“她是我的主管护士”的归属感和安全感，当病人有问题时，能找到对应的责任护士得到及时、有效的解决，对各项护理工作会更加配合，护患关系更加密切、和谐。2011年以来病人对护理工作的满意度达到98以上，在2011年4月、5月和6月，分别有三名病人为自己的责任护士书写了感谢信和赠送了锦旗，使护理人员的专业价值感得以体现，职业满意度明显提高。5小结通过对护理人员分层使用，落实责任制整体护理，可以充分调动各级护理人员的主动性和积极性，有利于护理人员综合素质的培养和提高，不同程度地满足临床护士的工作成就感，提高了病人满意度，提高了护理质量。护士分层责任制整体护理无论对患者、护士自身还是对护理专业的发展均具有重要意义，是护理专业的发展趋势之一。但由于我科护理人员配备相对不足，加之护理人员年轻化，处于生育高峰，各类休假累计约20人次/年，因此为保证分层责任制整体护理模式能够长期开展下去，应确保在岗护士达到合理人数。另外由于护理队伍受教育程度、学历知识等方面差异较大，目前在临床工作的部分护士实际工作能力与责任制整体护理以及病人的要求之间还有一定差距。如何使护士分层责任制整体护理模式更加成熟的发展，更进一步提高护理队伍整体素质，还有待于临床实践中进一步总结经验和探索。参考文献1卫生部卫生部关于加强医院临床护理工作的通知S201001222张露,冯海平护理人力资源现状分析和开发展望护理研究2006206C166516673马晓伟立足国情加强建设开创我国护理工作新局面中华护理杂志2005,40（118018064来鸣泮,淑慧,杨明丽,等临床护理缺陷分析与危机管理J中华护理杂志2005,40（129229235林兴凤,赵升田,毕建忠,等以责任制护理为切入点推进“优质护理服务示范工程“J中国医院2010141119216熊薇,沈玉芝,王贵芝固定小组护理模式的探讨J护理研究2003,172A1731747王正英,刘晓芳层级全责护理模式对基础护理质量的影响J护理学杂志2008,231179D倀摧崶O0週倲連逤逌_晉阁瘡瘣嘺阂礀佝S搀哰匀脀技S搡働鞝R甀R搡働鞝傉剄鬀戆D瀉奈S呁鱸屷笽霫遍墨嘋裘垱肨訠刂渖緟飿杳换憌忘舂褱梅覇埞詢鈤雿耀湮冈嶿刃兑濱膗肀肀郇轼娐肍肀悀膂嚄赚肀肀桀舂萎娐肍肀悀膂嚄赚肀肀輞龗狥嶻誷矴褑桩廚拂傱滿啕嵕嵝鄩塈孃魛隊隖肕担嶛幞连歫輞翗択颱曍捙婋狡囿襾剄嵝违呓噕塗婙摣晥桧橩瑳癵硷穹莂薄螆覈銊钓隕颗骙翢鑞鍦迕稄凘儌礼賑股券懲胐鐞蹦獓瑾瑾挀諚窟抠縮鲴軚H菖兺笜绒码踢銠栽榀莇驋勺褐陒靖軒琼厜縘蕽抧概齋J鹧蒔鏒煈齁鏢硂劌暀询Y齑乪砩儂氪鸋订刔桒訂恈詢踂鋚赞臠鍊份仱纅煕蟦贴榎傓烆痜髦萕卩騜謔灰榄互羼炶尃娿鏛篎驋晇磷岏鼯况慓觸菱固瑓鯑辪靄蜡鈫糓贳闇谎禮鳑繷缞喌孔枱蔽遖嘥綐嗓衠銰烧庹穮叻堊僺鎆坬梞跦癀椽Z兜奔铢熚辢臆侊檦章鴂砩猴檏T鏞窏聉髧V册戔岊棽冄檟煓頦炧鐎献踉匠嫏鸀厴掴Z眼躠憎飴栦谢頔兠册加萕鐴卺誢蒸刜喴僆訆媊鐔傀儔渭誢邿藼移鹃螜詡驳宅橊可纂菳鯞壳毃昀璭螻峳癮毮筏楛礫橝廸汜廫窥轌骁硍萢媟肞髢币熅棅寒踪慅铻犅菜僫1纾幼鐑變倫皶蝄醩脜骴偣輶劚酋凸檏綔儜價屩笎椁儀侊勀唀椝度頔绔勸矀剺踆倻茂稜鍉胔賚樏悠稜偻仩笠軒稠菦櫇憳禥修窵充阍须犷摥齯屲鏒瓙啹厤韖鱳伽遲鎎僷蹭麰镪瞖幨塔飡纮箾椫排暿庺婛頹唈丰礆軤罼煡餙烥鼙噘滷嫚祪竼縀廘徽謫勃絜夦测本畖魸呁蒥徼镛樹寡呏抴胷捓河娭珤僑鐕嘥侀锿觻硒徣訣孄啰鏮眬谁秦毞甌騎楴盺螿施惶缇氢最殏噓箼懢摡猹挝詘硸廑囓淥趤磊些鞰濛墵倨漫娗完淩罿絛瞼殫畺鋝襊撓嵐歐萀珷覀埄惃屳噅璶寧澧炙盺櫽谷膂壡珰鑰幥黧髪锥氷躌虾軼輺啘逶韞胖榥奚鰛語伽諸翸埄榺呠鋀臶碬匮燌綺弱頫鵻燂叟反跌旈袍糾蕿勇幄蚗緎锾鯸仳彸兘欼翓粩氙崨瀙諒玮隖鐸椹苔韐菢鏖螶鬄赶哠来驯葓廹廫粭啶維絭髎钔吓蹄嗛敖蝺情鍎灁帓驡馩隢巫贸橵摮溓椯耏镴柖籸睈駱黰涷鴾焬颙畾廪綵芲熥嚼繿磪烶抛櫢钉驇鈺詑猩儘笁剒赞蛠苆羳帡平崀瀞蟻县叼瀢髹耽賭劊呠訜肑鼚鱺瞿槌炥谔聳椽鷍州頸钫綅呂課撗麫胥闡扝岰驳槵癖櫲勥囯骣郤竇珅鄹兪赜碤礀嗼夝黂晃淚夳测橯輯荱操磜恐軺檊惲辬鐷撙釣窥群迕楚捏褙劕振咞飰胍倫竇漡潩谊廯罨垵櫼乀鏃縟厖諲截駩培蟨圜上庀棽椮剺髓迒辠勹Z谆稏聉傼轱郢笜驑羟胊訓搀体睚翠锿鰄滚陖鴇鍤熵絚挫偛蹤鄀殥虺綣煣挨鹑棳鈺理鷽涧鹖僫栩縭宖销艡剱蹧直暚鞨倣洒虞傹逊芃瓚擄喺幭躭玺悌噠菧括帷沅殂禚晵挦凼搀鏽泾囼晍秳糇罸竅换醍稲緺鴖讙湫瞝赼躧寒鐙煽邨迥勥洣溰躄櫕撚嗘貳覭喇川詗罜刑谘埗尒忛鬱鯷賣轳濛倄们啊枏樺攮鉴阧衃嗢漹崀份姳肤硨赆羺彃喕唇忱袵龓渳輱奣潚鏄阶蘝罫选踧擶蒕遯繇秊伹啝续坼蛡楟溓濔（蛖鞜碬酥郔輇蕎鮵倘瑀鱱蒭鱊毳厯糒簨酠嗭愮硞箼舲敒筼詋琌誢嫩艧淴峋壟範崌竸赈最枭忙槝東齃淅庭佭搤躯鍣嶫豊締埇迟庫鄀佅凱泍垭福奻鳋佝雸餹馢忴輪饖轰鈴漻簞祍鼾峽忯俘簣哸鏏载酗享媶潻輩膣赤蠽数敟簩鍐锡磖攃撻颫閷鵡栤僖捯忕肪涴馎幱踲袡瘉萢镛绱鍦釈敱剸噝紴簀璇廽游燌辆婖悊銼亟貔诵螕栩矠腝益怬棷圮毽毌翴啱嘕踮垜輑喜飬蘙吔泻鱗漀瓤腇劑喢嬥窚耽N屎鯦哼峉嘩鼢誚鑓鞨蓲机厠愒抭皤靪蠣嫯獏饒種埮靖粒芄璽嶚椋櫪谪隰袕南鬧枚溈鹔賑肎廁鏫褽舿鷋髠占鹿曩勯娟捼輼辒郊戔隒丁鏒恊缜侚婿V蘒銂飴燇猁絰哾呾伊迊胊輗蠟賢詻煁獭螅怀酺靣鲎醹超頪脀套瑹嚶嵓阺偘蘠盆氰巗孅谶鰿鹳琓卪铺異港谏丼牠儛趻顃嶃蠇磼洵洬蠥F拑馣毠諞箿筊龜訇秉厱亯隺覿篛臘覓斩忾奵柗躲囀获締瑍絫貅尿凼噩棴蘡肩蒧銝佱殧鲢连瀥饢據穮糗罬髸貳奆躃砚瞗槨豚挞僣掐罒策丒敭灕焲腞稖腗裱衼阇砸租絲竪寘焻憏赛怃髪閆蟛淁攕糴驏鑑鰽嚁环滕琴巶芘羹楓悌睵蛦仆贁鏱掾銆赓癸嚎硒鏰翘俗毨潙廮蚳忣蕀獹跱噩魜坽啋鉾蓈糏巑輆谈檇砒線蘍鵎俢萿擯翆窫茾佴垜奵糌螷袭垂釷括寰匬齃穕哶蟰慈汖賉旅練鵝鵎谇楁傹翅器平草葄鸣儘躁殦蚋虐婹鋍噙殥妗坚鼙